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[调查报告类] 长沙医学院临床学院“医心寻路,爱在四都”调研篇(一)

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发表于 2013-12-1 16:24:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
湖南省郴州市四都镇医疗保险状况浅析
唐陆林、梁良、冯俊杰
(长沙医学院 湖南长沙 410219 )
[摘要]:通过对湖南省郴州市四都镇现状的调查,深入了解其医疗保障制度在实施过程中出现的问题,得出医疗保障制度的关键在于提高医务人员服务意识、加强村民对医疗保险了解的结论,以寻求更好的解决方案。
[关键字]:医保、四都镇、医疗保险金
随着医改方案的出台,医疗保障事业取得重大突破。新型农村合作医疗从2003年起在全国部分县(市)试点,到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民,然而医保制度在实施过程存在的问题也日益暴露。在新形势下,对郴州市桂东县四都镇进行医疗保险问卷调查。以调查资料为基础,结合四都镇的具体情况,在如何解决当地医疗保险存在的问题上,提出一些观点与建议。
1、四都镇医疗保险问卷调查情况
问卷设计大致分四类问题,主要是调查当地医保基本情况、对医保的了解程度、满意程度等方面。本次调查发放问卷214份,回收203份,回收率96.667%。
2、四都镇医疗保险问卷调查结果与分析
根据问卷设计的四个大类,对当地医保调查情况分析如下:
2.1村民对医保政策了解甚少、满意度较低
在四都镇中,参加医疗保险总人数占86.528%,满意者占62.694%。在参保村民中,80%的村民表示对合作医疗报销制度不清楚,只有需要用的时候才会想到合作医疗;73%左右的村民认为报销过程过于复杂,怕麻烦;从中发现村民对医疗保险制度了解比较少,对如何计算报销的医疗费以及报销的比例范围等医保报销条款不清楚。从报销数据上报、审批到取款往往需要在指定医院看病后,返回到用户所在乡镇地审批,审批通过后再返回指定医院报销,繁琐的报销手续也影响着农民对医保政策的满意度。
2.2“供方诱导需求”现象突出 调查中,有73%的村民反映乡镇级医院药价、门诊费普遍比私人诊所高,基本药品没有,药价没有明码标价,34%的村民放映情愿去私人门诊,从中不难发现,相当一部分定点机构在给病人诊治时并不按对病人最有利的方式治疗,普遍存在开大处方,即多开药、开贵药,小病说成大病,诊疗用药上不断超出合作医疗诊疗目录范围,过度消费医疗服务的现象严重,“供方诱导需求”[1]现象突出。
2.3 村民对医保认可度较低、信心不足
在购买了医保的村民中,超过七成的村民购买医保的类型是新型农村合作医疗保险。在通过什么方式了解新农村医疗保险的调查中,接近六成的村民选择了广播电视媒体这一选项,19.689%的村民则是通过村镇干部宣传得知。另外有约18%的村民则是通过村民相互告知或其他方式了解新型农村医疗保险。按照“十一五”规划要求,新型农村合作医疗到2010年的覆盖面农村的80%以上。调查结果充分说明了国家在医疗保险改革中取得的效果是非常明显的,新型农村合作医疗保险制度深入人心。从调查分析与走访农户,同时结合四都镇的实际情况不难发现问题所在:政府宣传力度不够;农民不是很了解“医保”政策,只对自己切身利益才有所关注;虽然参保人数达到“十一五”规划的目标,但实际村民对医保认可度、信心不足。
2.4 参合农民受益小
合作医疗保险采取个人缴费,政府补贴形式筹资,据当地村民述说保险金每人每年交纳从原来的20元上涨到60元,补助的范围仅仅局限于药物治疗,门诊、住院很多医疗费用都不在报销范围之列,往往是得不偿失,参合农民受益小。我国现行的新型农村医疗制度以“大病”统筹为主,却忽视了大多数人的基本医疗需求,而真正影响农村居民健康的是常见病、多发病和慢性病;
3、完善保险制度的可行性建议 
针对医疗保险存在的主要问题,从四都镇的实际出发,具体分析不同情况,提出一些可行性的建议。
(1)为进一步确保医疗保障制度的高效落实,四都镇政府在有必要的情况下成立以政府为主导、参合村民代表为主要对象的新农合管理监督小组。一要对各卫生院定点医疗机构的服务质量、服务态度和服务效率要定期进行内部通报,对于工作突出者,予以表扬,对于作风不良者,予以批评,并作为人事安排、考核的重要指标;二完善制度规范,各卫生院、定点医疗机构要认真按照合作医疗诊疗目录范围,建立内部临床用药公示制度,努力控制在外用药比例,提高医疗费用的可报比例,减少不必要的用药消费。
(2)四都镇政府加大投资力度,一方面落实依据教育方针政策,制定医疗卫生人才培训计划,改善当地医疗卫生水平,引进先机医疗设备、加强与外界联系,及时把握最近科研医疗信息。增强医务人员服务意识,素质教育,端正态度,科学严谨,不弄虚作假,故意抬价,做到求真务实。
(3)以户为单位,实行一组一队一村模式。新农合管理监督小组专门成立一个以解说新农合内容小队,在每次需要宣传的时候,派人下乡,面对面为村民讲解新农合报销流程等主要内容,并安排以户为基本构架,一组一队依存模式,层层落实,在每个村设有新农合监督点、新农合信息公开系统,每个队有基层干部定时为群众解答疑惑,每个组有特定公示栏,实行统一的信息公开,提高透明度,加强对新农合制度了解,提高对医保政策的满意度。
(4)大力发展经济,抓住政策优势、避暑胜地、旅游文化、特色民俗风情、地方性特产,扩大对外经济联系,招商引资,促进当地经济进一步发展,增加政府收入。经济的发展带动一切的发展,只有经济的发展,才能提高村民的收入,才能进一步增加对医疗保险事业投入,提高医疗保险金筹资,减少村民负担,调高人口整体素质。
总之,医疗保险事业的深入发展关系到社会主义现代化建设,探索不同的保险模式,具体分析不同地方存在的问题,形成适合当地的特色模式。
5、参考文献   [1] 彭娟,薛景华,周燕.新型农村合作医疗制度构建研究[J].广东农业科学,2010,37(5):247-248.
:《湖南省郴州市四都镇医疗保险状况浅析》已发表在《维吾尔医药》期刊第11期 psbCA29KD9B.jpg (调研小组正在做问卷调查)
psbCAZG4KWK.jpg
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 楼主| 发表于 2013-12-1 16:27:20 | 显示全部楼层
青春三下乡、舞动中国梦
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